回復期リハ看護師のやりがいと大変に感じる現実とは？急性期とのちがいは「生活を取り戻す支援」

急性期と回復期リハビリテーション(以下、回復期リハ)では、業務の流れや患者さんの状態が異なるため、疑問を感じる方も少なくありません。

同じ看護でも、回復期リハでは急性期に比べて処置は少ない分、患者さんの退院後の生活に焦点を当てて展開しています。

処置が少ない分、介護量や精神的フォロー、退院支援など多忙です。

回復期リハを業務量のイメージで選択するより、自身の看護像が合致しているのかが大切です。

この記事では、回復期リハで働く看護師のやりがいと、大変さを感じる内容について解説します。

急性期とは違う視点で患者さんに寄り添う「生活を取り戻す看護」の魅力をお伝えします。

回復期リハ病棟で看護師が感じるやりがい

回復期リハで看護師が感じる「やりがい」は、患者さんの回復過程を目の当たりにできることです。

退院に向けて対応するため、院内外問わず多職種連携は欠かせません。

ここでは、看護師がやりがいを感じモチベーション維持につながる理由をお伝えします。

回復の過程に伴走できる

急性期では救命が中心ですが、回復期リハでは入院前の「生活を取り戻す」ことが目標です。

急性期と回復期リハの主な目標は以下のとおりです。

脳梗塞の急性期では血栓溶解や全身管理が最優先ですが、回復期リハでは退院後の生活背景を考えることが優先されます。

以下の生活背景に関する情報を収集し、回復期リハで看護を展開していきます。

自宅環境や生活背景を情報収集し、患者さんが生活できるようにするためには何が必要なのかを考えます。

練習を繰り返して移乗ができるようになったり、咀嚼が改善して食事形態がアップしたりするなど、小さな成功体験を積み重ねます。

回復期リハでは、患者さんの退院までの回復を支援し、実現させていく過程を間近で見守れるのが最大の魅力です。

退院支援で退院後の生活を支援できる

回復期リハでは、退院後の生活まで見すえた退院支援を行います。

退院後は自宅以外にも、病気の発症を機に施設入所を検討する方もいます。

以下の内容を早い段階で確認して、調整しなければなりません。

回復期リハでの目標は退院ではなく「退院後の生活」です。

どのような環境が患者さんと家族が安心して過ごせるのか、社会資源の活用や地域の事業所など幅広い視点で考えます。

多職種連携でチームの力を実感できる

回復期リハは多職種連携が必要なチーム戦です。

回復期リハに携わる職種としては、以下のような職種があります。

厚生労働省の発表では、回復期リハにおけるリハビリの療法士の数は急性期病棟や療養病棟と比べ特に多いことが報告されています。

患者さんの退院後の生活に向けたカンファレンスは、情報共有を行うことで、皆が同じ目標を認識できます。

カンファレンスでは、主に以下の点を細かく共有します。

コミュニケーションが積極的であるため、急性期よりも職種間の距離が近いと感じる人は多いです。

看護の基本に立ち返れる

回復期リハは、看護の基本に立ち返る必要があります。

急性期の医療処置は少なく、患者さんの運動機能や生活支援がメインです。

看護の本質である、患者さんの個別性に沿った看護を計画立案し、実践していく展開を日々繰り返しています。

回復期リハでは患者さんが「退院後の生活」が送れるように観察を行います。

退院前の回復していく姿は、家族にとって期待であり、退院後の生活に対する不安も生じます。

在宅医療では、家族の協力は欠かせないため、指導・教育も必要です。

回復期リハ看護師が「大変」と感じやすい現実

回復期リハの退院後の生活を見すえた援助は、やりがいがある看護ですが「大変」と感じやすい現実もあります。

急性期とは異なる大変さを紹介いたします。

介助量が多い

基本的に急性期から転入する患者さんの多くは、術後や急性期治療の終了した患者さんです。

転入当初は、移乗介助やトイレ介助、入浴介助などADLの介助は必須です。

介助量が多いため、介助する看護師への体力負担は大きくなります。

特に腰痛に悩む看護師が多く、コルセットを巻いて仕事をしている方も見受けられます。

介護量の負担に関しては、さまざまな取り組みで改善を目指しています。

リハビリとのカンファレンスで、介助者の負担が軽減できる介助の方法を検討することが可能です。

腰痛対策は個人の体格の差もあるため、個々で考えていかなければなりません。

認知機能・高次脳機能への対応が難しい

回復期リハに入院できる患者は病名が限られています。

認知機能・高次脳機能への対応は、知識と経験が必要とされる場面があります。

主な疾患は、以下を参考にしてください。

脳疾患	・脳血管疾患 ・頭部外傷 ・くも膜下出血 ・脳腫瘍 ・脳炎　など
整形疾患	・大腿骨骨折 ・骨盤骨折 ・脊椎骨折 ・股関節骨折 ・膝関節骨折　など
外科関連	・外科手術の治療安静による廃用症候群 ・肺炎治療に関する廃用症候群
運動機能関連	・靭帯損傷後 ・神経や筋肉の損傷後　など

脳血管疾患等の患者さんは失語や半側空間無視、注意障害などの高次脳機能障害を伴っていることが多いです。

患者さんから「伝わらない」「怒られる」「同じ説明を何度もする」場面に遭遇することが多くなります。

日々対応する看護師は、理解したい気持ちはあるけども対応に戸惑う人も少なくありません。

回復期リハの難しい点の一つに「成果がすぐに見えない」ことがあげられます。

急性期は、治療を施すことで血液検査の数値や症状の改善などで、成果を可視化したり実感できます。

回復期リハは、患者さんの機能改善を目的にしているため、地道な道のりがときには遠く感じます。

成果が出ない時期のメンタルフォロー

回復期リハには、患者さんの状態が停滞する時期がときに訪れます。

停滞時期には、今後の回復できる範囲や看護師の関わりについて悩むこともあります。

成果が出ない時期は、お互いに焦らず患者さんのペースに合わせるのが大切です。

患者さんのできないことは介助し、できる範囲は患者さんで行っていただく。

患者さんが行うのを、看護師がそばで見守るだけでも良いです。

患者さんの精神的なアップダウンに対して、看護師はそばで見守り、できた内容を認めることがメンタルフォローにつながります。

回復期リハは、患者さんの回復を我慢強く見守り支援する看護です。

回復期リハ看護師に向いている人・向かない人

回復期リハは、処置が少ないため看護のスキルが落ちることを不安視される人がいます。

処置や医療機器を取り扱わない代わりに、以下の点で伸びる力があります。

得られる看護力に沿って、回復期リハに向いている人・向かないと感じる人を解説します。

向いている人

公益社団法人脳卒中協会は脳卒中を経験した患者さんとご家族の中で、回復期リハの説明不足や退院後の生活について以下のような要望がありました。

回復期リハでは、患者さんの退院後の生活で「支援が必要」なことを入院中に検討する必要があります。

支援を整えるためには、チーム連携で情報共有は必須です。

患者さんに一番長い時間関わっている看護師には、患者さんの病態や生活背景を知ることが求められます。

回復期リハのチーム連携において、回復期リハに向いている人は以下のような方です。

患者さんや家族と腰をすえて、退院後の生活を具体的に情報収集し共有する言語化や、寄り添う姿勢が必要です。

向かないと感じやすい人

急性期では急変対応や高度医療処置が多いため、展開していくスピード感や刺激が欲しいと感じる方が好まれる傾向があります。

急性期のような、短時間や短期間での展開や回復は回復期リハには求められません。

そのため、回復期リハ特有のゆっくりと流れる時間変化やギャップに、飽きたり物足りなさを感じたりする可能性があります。

急性期の方が回復期リハに異動や希望をする際には、看護の視点を変えてみるのをおすすめします。

疾患の理解も大切ですが、退院後の生活を見る視点に着目できると、看護の認識が変化して自身も楽になります。

回復期リハ看護師のやりがいは「生活を取り戻す支援」

急性期に疲れて、回復期リハへの移動や希望を考える人も少なくありません。

回復期リハは、急性期に比べて業務内容や重要視する情報が異なります。

回復期リハ病棟の看護師がやりがいを感じる場面が多く、モチベーション維持にもつながります。

退院後に家族や本人から、元気な様子を伺えると嬉しさと「頑張って良かった」と実感できます。

一方で、急性期とは異なる介護の量やコミュニケーションの大変さがあります。

急性期とは回復期間の基準が異なるため、目に見えた成果が得られないと焦りを感じます。

コミュニケーションの円滑にできないことは、お互いのストレス要因にもつながるため、経験と知識が必要です。

回復期リハは、処置が少なく高度医療を行わないため、異動で戸惑う人もいます。

患者さんと家族の退院後の生活を、現実にしていくため看護の基本に立ち返れます。

患者さんの退院後の生活の過程を支えることが、回復期リハ看護師のやりがいの一つです。

急性期に疲れて少し立ち止まりたい人や、退院支援に興味がある方は、回復期リハを視野に入れてみましょう。

最後までお読みいただきありがとうございました。